抜く？抜かない？インプラントにする？前歯が折れたときの治療選択

2026/03/27

こんにちは、静岡市駿河区石田の小嶋デンタルクリニックです。

前歯が折れてしまい、「抜歯が必要」「インプラントを勧められたが高額で迷っている」と相談に来られる患者様は少なくありません。
特に両隣の歯が健全な場合、「削りたくない」という気持ちは非常に自然です。

今回のケース

実際に確認すると、前歯に水平破折を認めます。
この状態では、長期的な予後を考えると抜歯＋インプラント治療が第一選択になるケースが多いのは事実です。
しかし、ここで一度立ち止まるべきです。
「本当に他の選択肢はないのか？」

歯を残す選択肢「エクストルージョン（挺出）」

今回検討できる治療の一つが
エクストルージョン（挺出）です。
これは矯正的な力（MTM）を使い、
歯根をゆっくり引き上げる方法です。

治療の流れ

* 破折した歯冠部を除去
* 歯肉より下に残った歯根を確認
* MTMで歯根を徐々に牽引
* 歯肉上に適切な位置まで出したところで補綴（差し歯）

ただし、重要なリスクがあります
この方法で見落としてはいけないのが
歯冠ー歯根長比（クラウンルートレシオ）です。
歯は本来、
* 見えている部分（歯冠）
* 支えている部分（歯根）
のバランスが極めて重要です。
エクストルージョンを行うと
歯根の実効的な長さが短くなるため、
* 噛んだときに揺れやすい
* 強い力で再破折のリスク
* 長期的な安定性の低下
といった問題が生じる可能性があります。

では、この治療はやるべきか？

ここが戦略的なポイントです。

短期的に「歯を残したい」なら
→ エクストルージョンは有効な選択肢

長期的な安定性を最優先するなら
→ 抜歯＋インプラントが合理的

実はインプラント前提でも意味がある
重要なのはここです。
エクストルージョンは
将来インプラントを行う場合にもメリットがあります。

理由

* 骨が一緒に引き上がる（骨造成効果）
* 歯肉ラインを整えやすい
* 審美性が向上しやすい
逆に、何もせず抜歯すると
* 骨が不足しやすい
* 骨造成が必要になる
* 歯肉ラインが崩れる可能性
といった問題が出てきます。
つまり
「すぐインプラント」よりも一段階挟むことで有利になるケースがある
ということです。

適応の見極めがすべて

以下の場合はエクストルージョンは適応外です：
* 垂直破折がある場合
* 感染（病巣）が強い場合
* 虫歯が深く歯質が残らない場合
この見極めを誤ると、
時間もコストも無駄になります。

まとめ

前歯が折れた場合の選択肢は大きく3つです：
* 抜歯してインプラント
* エクストルージョンで歯を残す
* 将来インプラントを見据えた前処置としてのエクストルージョン
重要なのは
「今どうするか」ではなく「最終的にどうしたいか」です。

「できる限り自分の歯を残したい」
「最終的な見た目と機能を重視したい」
どちらも正しい選択です。
その間にある戦略的な治療を提案できるかどうかが、
治療の質を大きく左右します。

コジデン理事長ブログ（様々なことをゆる〜く書いています）

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