原因不明の奥歯の痛み──実は歯根膜が原因かも？

2025/08/01

こんにちは。静岡市駿河区にある歯科医院、小嶋デンタルクリニックです。


「なんとなく奥歯が痛いんです」──でも虫歯はない？

ある日、「奥歯がズキズキする」と訴えて来院された患者様がいらっしゃいました。
よくある歯の痛みの原因には以下が挙げられます：
* 虫歯の進行による神経の炎症
* 歯周病や歯肉の腫れによる痛み
* 過去の治療部位（詰め物や被せ物）の不具合
* 知覚過敏
ところが、この方の場合、虫歯もなく、歯周病も進行しておらず、歯肉の腫れもなし。
レントゲンでも特に異常は見られませんでした。

唯一見逃せなかったのは「歯根膜腔の拡大」

レントゲン所見として唯一確認できたのが、歯根膜腔の拡大。
これは、歯と骨を繋ぐ「歯根膜」と呼ばれるクッションの部分が炎症を起こしているサインです。
さらに「歯周ポケット」の深さを確認すると、全周にわたって正常値。
このことから、歯根破折の可能性は低いと判断されました。

原因は咬耗とくいしばり

ではなぜ歯根膜が炎症を起こしていたのか？
その答えは、咬耗（こうもう）＝歯のすり減りでした。
* 奥歯の咬耗が顕著で、象牙質が露出
* 頬の内側にくいしばりによる圧痕
* 咬合接触が点ではなく面で起こっている
これらの要因が重なり、「咬合性外傷」を引き起こしていました。
結果として、急性単純性歯髄炎（軽度の神経の炎症）＋知覚過敏という状態です。

治療はそっと見守るが基本

このようなケースでは、原因が細菌ではないため、抗生剤や洗浄では改善しません。
また、神経を早期に取ることも避けるべき。
神経が興奮状態にある「単純性歯髄炎」は、刺激を避けて安静にすることで回復する可能性が高いのです。
治療のステップは以下の通り：

今回の治療の流れ

1. 診査・診断
　→ 虫歯・歯周病・歯根破折など細菌感染は否定
2. 軽度の処置
　→ 咬合調整、知覚過敏抑制処置、必要に応じてナイトガード（マウスピース）作成
3. 経過観察
　→ 症状が改善すれば処置終了
　→ 改善しない場合や悪化時には、神経の治療へ移行

「原因がわからない痛み」こそ、慎重な診断を

痛みがあると、どうしても「すぐ治療を！」と思ってしまいますが、
むやみに神経を取ることは歯の寿命を縮めることにも繋がります。
当院ではできるだけ神経を温存する方針で治療を進めます。
同じような症状でお困りの方は、お気軽にご相談ください。

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