親知らずは口腔外科でしか抜けない？一般歯科との違いと判断基準を解説

親知らず（智歯・第三大臼歯）の基礎知識

親知らずとは、前から数えて8番目、いちばん奥に生えてくる歯のことです。

医学的には「智歯」または「第三大臼歯」と呼ばれます。

永久歯のなかで最後に、多くは10代後半から20代にかけて生えてくるため、「親に知られず生える歯」という意味で親知らずと呼ばれるようになったといわれています。

親知らずが抜歯の対象になりやすいのには理由があります。

現代人はあごが小さくなる傾向にあり、いちばん奥に生えてくる親知らずが十分に生えるスペースを確保できないケースが増えていることが挙げられます。

その結果、斜めや横向きに生えたり、歯ぐきの中に埋まったままになったりします。

このような状態はむし歯や歯ぐきの炎症を起こしやすく、手前の歯にも悪影響を及ぼすことがあるため、抜歯がすすめられることがあります。

一般歯科と歯科口腔外科はどう役割が違うのか

一般歯科は、むし歯や歯周病の治療、詰め物やかぶせ物、比較的シンプルな抜歯など、日常的な歯の治療を幅広く担当します。

まっすぐ生えていて根も浅い親知らずであれば、一般歯科で問題なく抜けることが少なくありません。

一方、歯科口腔外科は、あごや顔まわりの外科的な処置を専門に扱う領域です。

骨を削ったり歯を分割したりする必要がある難しい抜歯、神経や血管に近い部位の処置、そして持病のある方への全身状態を管理しながらの治療などを得意としています。

多くの大学病院や総合病院に設置されており、入院や全身麻酔が必要なケースにも対応できる体制が整っています。

つまり、単純なケースは一般歯科で、外科的な難易度が高いケースや全身管理が必要なケースは口腔外科で、という形で役割が分かれています。

一般歯科の歯科医師が「口腔外科を紹介します」と言うのは、対応できないからではなく、より安全に処置できる環境へ橋渡しするための判断だとお考えください。

一般歯科でも抜歯できる代表的なケース

一般歯科でも比較的スムーズに抜歯できるのは、親知らずがまっすぐ生えていて、歯の頭がしっかり口の中に出ているケースです。

根の形が単純で、神経や上顎洞からも十分に距離があれば、通常の抜歯と同じように処置できることが多くなります。

半分だけ歯ぐきから出ていて、根が浅いなど、周囲の骨に大きく埋まっていない場合も、一般歯科で対応できる範囲に含まれます。

こうしたケースでは、骨を大きく削ったり歯を分割したりする必要が少なく、処置の時間も比較的短くすみます。

自身の親知らずがまっすぐ生えていて、これまで大きなトラブルがなかったのであれば、まずはかかりつけの一般歯科で相談してみるのが自然な流れです。

診察の結果、難しいと判断された場合に、改めて口腔外科を紹介してもらう流れがスムーズです。

口腔外科への紹介がすすめられる代表的なケース

一方で、口腔外科への紹介がすすめられやすいのは、次の4つのようなケースです。

• 歯ぐきや骨に完全に埋まっている、あるいは横向きに生えている（水平埋伏）ケース
• 下の親知らずの根が、神経の通る管に近い・接している・入り込んでいるケース
• 上の親知らずが、上顎洞と呼ばれる空洞に近いケース
• 糖尿病や高血圧、抗血栓薬の服用など、全身状態への配慮が必要なケース

これらは、骨を削る・歯を分割するといった外科的な処置や、神経・血管を傷つけないための慎重な操作、あるいは全身状態を管理しながらの処置が求められます。

そのため、専門的な設備と経験を備えた口腔外科での対応が安心につながります。

次のセクションでは、この4つの類型を「自己チェックできる判断軸」として、より具体的に見ていきましょう。

軸①生え方（埋伏・水平埋伏かどうか）

1つ目の軸は「生え方」です。

親知らずは、まっすぐ生えている状態から、斜め、横向き、そして歯ぐきや骨の中に完全に埋まっている状態へと、埋まり方が深くなるほど抜歯の難易度が上がります。

歯ぐきや骨の中に埋まっている状態を「埋伏」、横向きに埋まっている状態を「水平埋伏」と呼びます。

難易度が上がる理由として、まっすぐ生えた歯のようにそのまま引き抜くことができず、周囲の骨を削ったり、歯を分割して少しずつ取り出したりする必要がある点が挙げられます。

とくに横向きに埋まっている場合は、手前の歯に引っかかっていることも多く、より慎重な処置が求められます。

レントゲンやCTを見た歯科医師から「横向きに生えている」「骨に埋まっている」と説明された場合は、口腔外科への紹介がすすめられる可能性が高いと考えておくとよいでしょう。

反対に「まっすぐ生えている」と言われた場合は、一般歯科で対応できることが多い目安になります。

軸②下の親知らずと神経（下顎管）との近さ

2つ目の軸は、下の親知らずと神経との近さです。

下あごの骨の中には「下顎管」と呼ばれる管が通っており、その中を下歯槽神経という感覚をつかさどる神経や血管が走っています。

親知らずの根がこの下顎管に近い、接している、あるいは入り込んでいる場合には、抜歯の難易度とリスクの両方が高くなります。

日本口腔外科学会の解説によれば、下あごの親知らずの抜歯では、まれに下歯槽神経が傷つくことで、下くちびるやあごの感覚が鈍くなる「下歯槽神経麻痺」が起こる可能性があるとされています。

多くは一時的なものですが、神経と根の位置関係によっては注意が必要なため、事前の画像診断で位置関係をしっかり確認することが重要です。

根が下顎管に近いと判断された場合、神経を傷つけないよう慎重な操作や特別な術式が必要になることがあり、専門的な設備と経験を備えた口腔外科での抜歯がすすめられます。

レントゲンで「神経に近い」と説明されたときは、この軸に当てはまると考えてください。

軸③上の親知らずと上顎洞との近さ

3つ目の軸は、上の親知らずと上顎洞との近さです。

上あごの奥には「上顎洞」と呼ばれる大きな空洞があり、鼻の奥とつながっています。

上の親知らずの根がこの上顎洞に近い場合、抜歯の際に上顎洞との間に穴が開く「穿孔」や、そこから炎症が起こる上顎洞炎のリスクに配慮する必要があります。

上顎洞との距離が近いケースでは、抜歯後に上顎洞とお口の中がつながってしまわないよう、慎重な処置と抜歯後の管理が求められます。

こうした対応にも専門的な判断が必要になるため、口腔外科での処置がすすめられることがあります。

上の親知らずについて「上顎洞に近い」と説明された場合は、この軸に当てはまります。

軸④全身状態（持病・服薬など）

4つ目の軸は、歯そのものの状態ではなく、自身の全身状態です。

糖尿病や高血圧といった持病がある方、心臓や脳の病気で血液をさらさらにする抗血栓薬を服用している方などは、抜歯にあたって全身状態を管理しながら処置を進める必要があります。

たとえば、糖尿病があると傷の治癒遅延や感染のリスクが高まり、抗血栓薬を服用している場合は出血が止まりにくくなる傾向があります。

こうしたケースでは、内科の主治医と連携しながら、必要に応じて全身麻酔や静脈内鎮静といった方法も検討できる体制が整った口腔外科での抜歯が安心につながります。

持病や服薬がある方は、自己判断で対応を決めず、必ず歯科医師と内科の主治医の両方に相談してください。

歯の生え方が単純であっても、全身状態を理由に口腔外科を紹介されることがあります。

パノラマレントゲンとCT・CBCTで分かることの違い

パノラマレントゲンは、歯やあご全体を1枚の平面画像として写し出す検査です。

全体の状態や親知らずのおおよその向きを把握するのに適しており、多くの歯科医院で最初に撮影されます。

ただし、平面の画像であるため、親知らずの根と神経の管がどれくらい離れているのか、前後左右のどの位置で接しているのかといった立体的な情報までは正確に読み取りにくいという限界があります。

これに対してCT（CBCT）は、対象を立体的に撮影できるため、親知らずの根と下顎管との位置関係を三次元で確認できます。

根が神経の管に接しているのか、あるいは入り込んでいるのかまで把握できるため、パノラマレントゲンで神経との近さが疑われた場合に、より詳しく調べる目的で撮影されることが一般的です。

このように、パノラマで全体像を確認し、必要に応じてCTで立体的に精査するという流れが、抜歯を安全に進めるうえで重要な役割を果たします。

CT撮影の結果、一般歯科での対応が可能と判断されることもあれば、より慎重な処置が必要と判断されて口腔外科を紹介されることもあります。

紹介状（診療情報提供書）の役割と受診の準備

紹介状（診療情報提供書）は、これまで診察を行った歯科医師が、紹介先の口腔外科に向けて患者の状態や検査結果、これまでの経過を伝えるための書類です。

親知らずの状態やレントゲン・CTの所見、持病や服薬の情報などが記載されており、紹介先での診察をスムーズにする役割を果たします。

受診の際は、この紹介状に加えて、健康保険証やお薬手帳、これまでの検査画像がある場合はそれらを持参するとよいでしょう。

紹介状を受け取った後は、できるだけ早めに受診の予約を取ることが推奨されます。

親知らずのトラブルは時間とともに進行する場合があり、炎症などが見られる際には早期の対応が望ましいことが挙げられます。

また、大学病院や総合病院の口腔外科は予約が混み合いやすく、受診までに日数を要することがある点にも注意が必要です。

紹介状には有効期限が設けられている場合もあるため、受け取ったら早めに行動しておくと安心です。

入院・全身麻酔が必要になるのはどんなときか

多くの親知らずの抜歯は、日帰りで、局所麻酔のもとで行われます。

ただし、いくつかの条件が重なる場合には、入院のうえ全身麻酔で抜歯を行うことがあります。

具体的には、複数の親知らずを一度にまとめて抜く場合、骨を大きく削る必要があるなど処置の侵襲が大きい場合、神経との近さが著しく慎重な操作が必要な場合、あるいは持病があって全身状態の管理が必要な場合などです。

全身麻酔下での抜歯は、こうしたケースで患者の負担や不安を軽減し、安全に処置を進めるための選択肢として用いられます。

入院や全身麻酔が必要かどうかは、診察と画像診断の結果をふまえて口腔外科の医師が判断しますので、気になる点は事前に相談しておくとよいでしょう。

放置した場合のリスク（智歯周囲炎の重症化）

親知らずを放置した場合に起こりやすいトラブルの1つが、智歯周囲炎です。

これは、親知らずの周囲の歯ぐきに汚れがたまって細菌が繁殖し、炎症を起こす病気です。

とくに、斜めや横向きに生えていて歯みがきが届きにくい親知らずで起こりやすいとされています。

済生会の解説によれば、智歯周囲炎は初期には親知らずの周囲の歯ぐきが腫れて痛む程度ですが、炎症が広がると、頬が大きく腫れる頬部蜂窩織炎に進展したり、口が開けにくくなる開口障害が起こったりすることがあるとされています。

重症化すると、飲み込みにくさや発熱を伴い、場合によっては入院が必要になることもあります。

このように、親知らずの炎症は初期のうちは軽くても、放置すると重症化していく可能性があります。

腫れや痛みを繰り返している親知らずがある場合は、症状が軽いうちに歯科医師へ相談しておくことが、重症化を避けるうえで大切です。

抜歯に伴うリスクと、それを抑えるための工夫

一方で、抜歯にもリスクがまったくないわけではありません。

代表的なものが、これまで触れてきた下歯槽神経麻痺で、下くちびるやあごの感覚が一時的に鈍くなることがあります。

そのほか、抜歯後の傷口の治りが悪くなって強い痛みが続く状態や、出血、腫れなども起こりうる合併症です。

ただし、これらのリスクは、事前の画像診断による正確な位置把握と、状態に応じた術式の選択によって抑えることができます。

たとえば、根が神経に非常に近いケースでは、親知らずの上部だけを取り除いて神経に近い根の部分をあえて残す方法や、二回に分けて抜歯を行う方法などが選択肢として検討されることがあります。

こうした術式は、神経へのリスクを避けることを目的としたものです。

大切なのは、リスクを過度に恐れて必要な処置を先延ばしにすることでも、逆に軽視することでもありません。

放置のリスクと抜歯のリスクの両方を、画像診断にもとづいて歯科医師とよく相談し、自身のケースに合った方針を選ぶことが、もっとも納得のいく判断につながります。

口腔外科で親知らずを抜くと費用はどのくらいですか

親知らずの抜歯は、多くの場合、健康保険が適用されます。

費用は、生え方や処置の難易度、CT撮影の有無などによって変わるため、一概に金額を示すことはできません。

埋まっている親知らずや神経に近いケースでは、単純な抜歯より費用が高くなる傾向があります。

正確な費用は、診察を受けた医療機関で確認してください。

抜かないほうがよい親知らずもありますか

はい、あります。

まっすぐ生えていてかみ合わせに役立っている親知らずや、周囲にトラブルがなく、しっかり歯みがきができている親知らずは、必ずしも抜く必要はありません。

将来の移植に活用できる可能性がある場合もあります。

抜くべきかどうかは、状態を診たうえで歯科医師が判断しますので、一度相談してみるとよいでしょう。

抜歯後の痛みや腫れはどのくらい続きますか

一般的には、抜歯後の痛みや腫れは2〜3日ほどでピークを迎え、その後は徐々に落ち着いていくことが多いとされています。

埋まっている親知らずなど処置が大きかった場合は、腫れが引くまでもう少し時間がかかることもあります。

経過には個人差があるため、痛みや腫れが長引く場合は、抜歯を受けた医療機関に相談してください。

紹介状をもらったら、いつまでに口腔外科に行くべきですか

明確な期限が決まっているわけではありませんが、できるだけ早めの受診をおすすめします。

親知らずのトラブルは時間とともに進行することがあり、口腔外科の予約は混み合いやすい傾向にあるためです。

紹介状に有効期限が設けられている場合もあるので、受け取ったら早めに予約を取っておくと安心です。

口腔外科への初診当日に、すぐ親知らずを抜いてもらえますか

初診当日にそのまま抜歯となるかは、ケースによって異なります。

多くの場合、初診では改めて診察や画像診断を行い、状態を確認したうえで抜歯の日程を決めます。

炎症が強いときはまず炎症を抑える治療を優先することもあります。

当日抜歯を希望する場合は、予約時に相談しておくとよいでしょう。